証明書発行お申込フォーム

  1. STEP.1 お客様情報入力
  2. STEP.2 入力内容確認
  3. STEP.3 送信(登録完了)

お申し込み方法

下記の入力フォームよりお申し込みいただき、該当校舎窓口にご郵送ください。

須磨校・社会福祉科卒業生は中央校、須磨校・言語聴覚士科卒業生は三田校となります。

証明書の発行は、お申し込みから1週間~10日(土・日・祝日を除く)を要します。
また年末年始の閉館期間をはさみますと更に日数を要しますので、余裕をもってお申し込みください。

下記3点を申請書に同封してへお送りください。

1.本人確認書類(運転免許証、健康保険証、パスポート等)の写し

提出頂きました本人確認書の写しは証明書発行の目的のみに使用し、発行後は適切に処理させて頂きます。

2.証明書発行手数料1通300円(現金書留、切手、定額小為替のいずれか)

3.返信用封筒

郵送先の郵便番号、住所、氏名をご記入の上、返信用の郵便切手を貼付して下さい。
サイズ:角2封筒(24×33.2cm)
なお、証明書の郵送先はご本人とします。

必要書類

卒業証明書
成績証明書
気管挿管履修証明書
薬剤投与履修証明書
拡大2行為
その他(消防試験関係証明書・各種証明書)
合計
手数料の種類
申請通数 
 通
手数料 
 円

情報入力

氏名必須
フリガナ必須
旧姓氏名
旧姓フリガナ
生年月日(西暦)必須
電話番号必須
※半角数字で番号のみご入力ください。ハイフン(-)は不要です。
メールアドレス必須
出身校必須
卒業学科必須

証明書の用途をご記入下さい

使用目的必須
提出先必須
本校のプライバシーステートメントを参照し、 内容に同意のうえ、申込手続きを進めてください。


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